Cómo funciona Medicare, fácil y rápido en solo 10 preguntas
Esta es la guía para entender al detalle cómo funciona Medicare. Una explicación fácil y bien minuciosa acerca del programa federal que ha beneficiado a millones de estadounidenses con una de las mejores coberturas de salud del país.
Con esta guía te ayudamos a comprender las ventajas de Medicare en Florida, si calificas para aplicar a ella y cómo aprovechar sus beneficios con los mejores seguros de salud Miami. En solo 10 preguntas. ¿Comenzamos?
QUÉ ES MEDICARE
Medicare es el programa federal de cuidados de salud que ofrece el gobierno para ayudar a determinados sectores vulnerables de la población a obtener una cobertura médica de calidad con costos compartidos.
En dependencia de sus planes, ofrece acceso a servicios y cuidados de hospitalización, atenciones primarias y en centros especializados de enfermería, servicios ambulatorios, subsidios para medicamentos recetados, y otras coberturas complementarias a través de planes privados de salud.
PARA QUIÉN
Estos son los grupos para los que están pensados los planes de salud Medicare Florida y en todo Estados Unidos:
- Personas de 65 años o más que hayan trabajado al menos por una década, que es el término exigido también para los planes de jubilación Florida
- Personas con menos de 65 años que sufran de alguna discapacidad reconocida y protegida por el programa
- Pacientes con una enfermedad renal en etapa terminal o insuficiencia renal permanente que requiere de un tratamiento de diálisis o trasplante de riñón
- Personas que padezcan de esclerosis lateral amiotrófica, conocida también como enfermedad de Lou Gehrig
Para cualquiera de estos casos, debes tener un estatus migratorio legal en el país.
CÓMO SE FINANCIA MEDICARE
El programa es financiado a través del Gobierno Federal, lo que significa a grandes rasgos que es el Gobierno Federal quien actúa como tu compañía de seguros médicos.
QUIÉN LO ADMINISTRA
Los planes de salud Medicare Florida se dividen en dos grupos: Medicare Original (Partes A, B y D) y Medicare Advantage (Parte C)
El Medicare Original es administrado por el Gobierno Federal, mientras que en la gestión del Medicare Advantage participan compañías privadas de seguro.
CÓMO FUNCIONA
Con los proveedores: Trabaja en modalidad de “single payer” o “pagador único”, ya que el Gobierno Federal es quien actúa como tu compañía aseguradora. Medicare paga mejor que Medicaid a los médicos que participan en sus planes, aunque paga menos que las aseguradoras privadas. No obstante, la amplitud de su programa hace que la mayoría de los proveedores de salud admitan a los pacientes de Medicare.
Con los beneficiarios: Medicare Florida ofrece una ayuda económica a los usuarios del programa a partir de la subvención o el subsidio de algunos costos directos, pero no es gratuito. En dependencia de los planes, los beneficiarios deben pagar cuotas de desembolso como primas y copagos . Existen Programas de Ahorro de Medicare en los Estados que ayudan a cubrir esos gastos de bolsillo.
QUÉ CUBRE MEDICARE
Medicare Original consta de tres partes. La Parte A o seguro de hospitalización cubre los cuidados de hospicio y para pacientes internados, atenciones en centros de enfermería especializada, análisis, cirugías y asistencia médica a domicilio. Parte B incluye consultas médicas (incluida la de salud mental), servicios ambulatorios y a domicilio, acceso a equipos médicos duraderos y a servicios de prevención como las investigaciones clínicas. La Parte D ofrece ayuda para pagar determinadas vacunas recomendadas y los medicamentos recetados que no cubren las partes A y B.
El Medicare Advantage te proporcionaría los beneficios de cobertura de las partes A y B de Medicare Original, y en algunos casos también los de la Parte D. Todo en dependencia de los proveedores que participen en tu plan. También tiene coberturas adicionales para cuidados dentales, de la vista y de audición.
CÓMO INSCRIBIRTE A LOS PLANES DE SALUD MEDICARE
Si eres beneficiario del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario (RRB), al cumplir los 65 años te inscriben automáticamente en las partes A y B de Medicare. Si tienes menos de 65 años pero eres discapacitado y recibiste los beneficios por incapacidad del Seguro Social o la RRB por al menos dos años, también te inscriben automáticamente en Medicare partes A y B.
En caso de que padezcas de esclerosis lateral amiotrófica, recibes directamente las partes A y B de Medicare en el mismo mes en que comienzas a recibir tus beneficios por incapacidad.
Si tienes una cobertura de salud del mercado de seguros médicos Florida, tu período para inscribirte a Medicare comienza 3 meses antes de cumplir los 65 años, sigue vigente en el mes de tu cumpleaños y termina 3 meses después de esa fecha. Son 7 meses en total para la inscripción. Lo ideal es cancelar tu póliza individual para inscribirte a Medicare.
Si resultas elegible para Medicare y deseas inscribirte, comienza haciendo click aquí. O puedes solicitar la inscripción a través de la administración del Seguro Social, en el siguiente enlace https://ssa.gov/benefits/medicare
QUÉ SUCEDE SI TIENES MEDICARE Y OTRO SEGURO MÉDICO
En cuanto a cómo se compartirán los costos de tus cuidados de salud entre ambas pólizas, debes saber que Medicare paga primero (hasta el límite de su cobertura) si:
- También estás inscrito a Medicaid
- Tienes un seguro de jubilación obtenido a través de tu antiguo empleador o el de tu cónyuge
- Tienes 65 años o más y estás inscrito a un seguro de salud grupal de tu actual empleador o de tu cónyuge, y el empleador tiene menos de 20 empleados.
- Eres una persona incapacitada menor de 65 años, y tienes un seguro médico grupal mediante tu actual empleador o el de tu cónyuge, si el empleador tiene menos de 100 empleados.
Si calificas a Medicare porque padeces una enfermedad renal en etapa terminal, y tienes un seguro médico grupal a través de tu empleador o el de algún familiar, tu seguro grupal es el pagador primario durante los primeros 30 meses (2 años y medio) de tu elegibilidad para Medicare. Después de este tiempo, Medicare paga primero.
QUÉ SON LAS PÓLIZAS MEDIGAP DE MEDICARE
Las pólizas Medigap Florida son seguros de salud complementarios privados. Puedes contratarlos como una ayuda para pagar los gastos de cuidados médicos que no cubre tu seguro de Medicare Original, como los deducibles, copagos y coseguros.
Para comprar una póliza de Medigap debes tener antes las partes A y B del Medicare Original. Cuando tienes Medigap, debes pagar la prima mensual de este seguro a la compañía privada que lo provee, y también seguir pagando a Medicare el costo de la prima de la Parte B.
Los seguros complementarios de Medigap son muy útiles porque te ofrecen una cobertura de salud esencial dentro del país y también te protegen si viajas fuera de los Estados Unidos. Además, te permiten escoger algunos servicios médicos adicionales, según tus necesidades y conveniencia. Quedan excluidos de esta oferta los cuidados a largo plazo, así como los de oftalmología y audición, entre otros.
CÓMO SE PAGA EL MEDICARE ORIGINAL
El Medicare Original ofrece una cobertura subsidiada en tus cuidados de salud, pero no es gratuito.
En la mayoría de los casos los beneficiarios no pagan la prima de la Parte A. Pero sí deben pagar la de la Parte B, que para este año 2021 tendría un valor estandarizado de 148.50 dólares. Los precios de la Parte D y el Medicare Advantage dependen de los proveedores de los planes.
Primero tienes que pagar una cantidad fija de dinero por los servicios recibidos, conocida también como deducible. Después tú y Medicare comparten los costos directos de las atenciones médicas (copago, coseguro), sin un límite anual de gastos de bolsillo para ti.
Tus gastos directos por los planes de Medicare Original dependen de varias cuestiones, como por ejemplo si tienes las partes A y B, la frecuencia con que utilizas los servicios y productos del programa, si tus proveedores de salud trabajan con Medicare, si tienes otros seguros o una póliza de Medigap que te ayude con los costos de Medicare.
Recuerda que si tienes alguna duda con estos servicios, tu elegibilidad o las opciones para mejorar tu cobertura de salud, puedes buscar nuestra asesoría a través del 786-349-3412.
