¡Hazte experto en los planes de salud por el Medicare!

Si estás cerca de tu fecha de jubilación y te interesa mantener protegida tu salud, entonces ya es tiempo de que pienses en Medicare. 

Se trata de un programa que ofrece cobertura médica a personas de 65 años y más, o a menores de 65 con alguna discapacidad o enfermedad reconocida. Pero, ¿qué es lo que realmente brinda Medicare y cuánto te puede costar? ¿Será mejor o peor que tu actual cobertura? 

Disponer de la información oportuna te ayudará a entender las interioridades del programa y aprovechar sus ventajas a favor de tu salud. De eso va este artículo, así que ¡léenos hasta el final!

QUÉ ES MEDICARE Y QUÉ NECESITO PARA CALIFICAR

Medicare es un programa federal enfocado a jubilados y personas con ciertas discapacidades o enfermedades graves. 

Te permite obtener una cobertura de salud más económica que la de los planes privados, y para ello combina gestión privada y del gobierno, además de pólizas suplementarias que te ayudan con los costos de los servicios de tu cobertura.

Para calificar a los planes de salud por Medicare necesitas cumplir ciertos requisitos, que te resumimos a continuación:

• Tener 65 años de edad
• Ser ciudadano americano o tener residencia permanente y estar viviendo en Estados Unidos al menos por cinco años
• Haber trabajado lo suficiente para acumular 40 créditos que te hacen beneficiario del Seguro Social (aplica para el cónyuge)
• En el caso de ser empleado o jubilado del gobierno, haber pagado los impuestos del Medicare durante la etapa laboral (aplica para el cónyuge)
• Tener menos de 65 años de edad y una discapacidad reconocida y protegida por el programa, por la que haya recibido los beneficios del Seguro Social por al menos 24 meses; 
• Padecer esclerosis lateral amiotrófica (enfermedad de Lou Gehrig), una enfermedad renal en etapa terminal o insuficiencia renal permanente que requiera diálisis o trasplante 

Puedes asesorarte con un agente de seguros acerca de tu aplicación al Medicare o los requisitos para calificar. Otra opción sería ingresar a la página oficial de Medicare para informarte al respecto. Busca toda la información necesaria para asegurar tu salud en la vejez y aprovechar las facilidades de cobertura de este programa del gobierno. 

CUÁLES SON LOS PLANES DE SALUD POR MEDICARE

Los planes de salud por el Medicare se agrupan en dos modalidades: Medicare Original y Medicare Advantage. El primero incluye seguro médico y de hospital, y cubre el 80 % de los gastos por tus cuidados de salud. El otro es una alternativa privada que incluye una cobertura más amplia de servicios y gastos médicos.

Para entenderlo mejor debes conocer las partes de las que se compone el Medicare en Florida, que te resumimos a continuación: 

Parte A (seguro de hospital) 

Los planes de la Parte A ayudan a pagar por los servicios relacionados con ingreso hospitalario, cuidados en centros de enfermería especializada o en asilos de ancianos (hospicio), además de atenciones de salud a domicilio.  

Parte B (seguro médico) 

Cubre las atenciones de médicos y otros proveedores, cuidados ambulatorios y también domiciliarios, equipos médicos duraderos como sillas de rueda o andadores, y un gran número de servicios preventivos como exámenes o chequeos periódicos, vacunas, consultas de bienestar, etc.

Parte C (Medicare Advantage)

Los planes de la Parte C son gestionados por empresas privadas bajo la aprobación de Medicare. Combinan los servicios de las partes A y B, suelen incluir también cobertura de medicamentos (Parte D), e incluso podrían añadir otros beneficios como los dentales, de la vista y la audición. Generalmente funcionan a través de una red de proveedores contratada para el plan e incluyen costos de bolsillo más bajos que las otras partes.  

Parte D (cobertura de medicamentos) 

Estos planes también son administrados por aseguradoras privadas que tienen contratos con Medicare, y significan una ayuda para los costos de muchos medicamentos e incluso de vacunas recomendadas.   

Las partes A y B forman el Medicare Original, al que se le puede añadir un plan de la Parte D y una cobertura suplementaria (Medigap) para ayudar con tus gastos de cuidados médicos. Los planes de Medicare Advantage abarcan las partes A y B, y en su mayoría también incluyen los beneficios de la Parte D y otros adicionales. 

Para proteger tu salud puedes elegir una u otra opción, en función de tus intereses y del presupuesto con que cuentas para respaldar tus gastos médicos después de jubilarte. Antes de inscribirte al Medicare Advantage o a la Parte D, debes tener las partes A y B del Medicare Original. 

PLANES DE SALUD POR MEDICARE: FECHAS Y PLAZOS PARA INSCRIBIRTE

Las inscripciones a los planes de salud por Medicare se realizan en fechas específicas, similar a lo que sucede con los planes médicos del mercado. En este caso, una inscripción tardía podría implicar multas para ti, por lo que te conviene saber los plazos en que debes o puedes aplicar.

Estas son las fechas importantes para inscribirte al Medicare en Florida:

Período de Inscripción Inicial: Abarca los tres meses previos a tu cumpleaños número 65, el mes de tu cumpleaños y los tres meses posteriores a este. Son siete meses que tendrás a tu favor para inscribirte en todas las partes del Medicare, sin riesgo a ser multado.

Período de Inscripciones Abiertas: Este se extiende del 15 de octubre al 7 de diciembre cada año, y es el momento para cambiarte del Medicare Original al Advantage, y viceversa; inscribirte a un nuevo plan de Medicare Advantage, o eliminar o reemplazar tu plan de la Parte D.

Período de Inscripción General: Si no te inscribiste a Medicare durante tu período inicial (alrededor de tu cumpleaños 65), puedes comprar la Parte C en esta nueva ventana, que se abre cada año entre el 1º de enero y el 31 de marzo. También puedes cambiar tu plan de Medicare Advantage por otro, o volver al Medicare Original.

Período de Inscripción Especial: Este plazo aplica para las personas que al cumplir los 65 años todavía tienen activo un seguro médico privado de su empleador. En ese caso podrían inscribirse tarde al Medicare y sin ser multadas, siempre que lo hagan en los ocho meses siguientes al final de su cobertura o de su empleo.       

Para solicitar Medicare Original debes tener a mano algunos documentos, como tu tarjeta del Seguro Social (o el registro del número), tu certificado original de nacimiento y el comprobante de ciudadanía o de residencia legal en Estados Unidos. En caso de que aún trabajes, también tendrías que presentar un formulario W-2.

CONOCE MÁS ACERCA DE LOS PLANES DE SALUD POR MEDICARE

Los planes de salud por Medicare Advantage en Florida son de cuidados administrados, e implican descuentos en los servicios dentro de la red de proveedores. Existen cuatro tipos: 

• Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (HSA)
• Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO)
• Planes de Puntos de Servicios (POS)
• Planes para Personas con Necesidades Especiales (SNP)

Estos planes disminuyen tus gastos de bolsillo por los cuidados recibidos, aunque los precios de cada uno dependerán, de manera general, de la compañía que elijas, el tipo de cobertura, tus ingresos al jubilarte y otras variables. 

Tanto Medicare Original como Advantage contienen ventajas y desventajas que debes conocer antes de elegir tu cobertura. Las oficinas del Seguro Social, los CMS o un agente de seguros podrían ayudarte en la selección, y así te quedarías con los mejores beneficios en cualquiera de los planes de salud por Medicare.