Red de providers para Cigna HealthCare: La guía
Red de providers para Cigna HealthCare: La guía. ¿Qué es una red de proveedores? ¿Qué ventajas o limitaciones implica? ¿Cómo Cigna gestiona su red de providers?
Estas y otras preguntas las respondemos en esta guía práctica. Familiarízate con el término y aprende los beneficios que puedes obtener como cliente o como proveedor de cuidados de salud contratado por Cigna.
Si necesitas aclarar dudas, recuerda que DHD Insurance Group está al alcance de una llamada: 786-349-3412.
¿QUÉ ES UNA RED DE PROVEEDORES?
Cigna Health Care en Florida ofrece cobertura de salud de cuadro médico concertado. Esto implica que obtendrás atenciones más personalizadas y descuentos por los servicios recibidos dentro de la red.
Pero, ¿qué es la red de providers para Cigna Health Care?
Una red de proveedores de cuidados de la salud es una estructura formada por doctores, especialistas, hospitales, farmacias y otros centros, que mantienen contratos de trabajo con una compañía de seguros para brindar atenciones médicas a los clientes de esta.
Cigna se ha ocupado de establecer una red confiable de profesionales y centros a través de los años. Mediante ellos garantiza servicios de mayor calidad a sus usuarios y precios más económicos que los de otros cuidados no incluidos en la red.
La red de providers para Cigna Health Care en Florida se extiende a unos 50 000 doctores y cerca de 200 hospitales.
¿QUÉ PLANES MÉDICOS HAY DISPONIBLES PARA LA RED DE PROVIDERS DE CIGNA HEALTH CARE?
Cigna en Florida ofrece tres tipos de planes médicos: Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (HMO), Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO) y Organizaciones de Proveedores Exclusivos (EPO).
Estos planes brindan una red de doctores y hospitales entre los que puedes elegir para recibir tus cuidados de salud. Tienes la libertad de seleccionar un proveedor de cuidados primarios (PCP), que sería como tu médico de cabecera.
También tendrías acceso a todos los especialistas que participan en tu red. En dependencia de tu contrato, podrías o no necesitar un referido de tu médico principal para acudir a ellos o a otros doctores fuera de la red.
¿CUÁLES SON LAS DIFERENCIAS ENTRE UN PLAN HMO, UN PPO Y UN EPO?
Cada plan tiene similitudes y diferencias con respecto a los otros. Por ejemplo, las HMO requieren un proveedor de cuidados primario o PCP. Sin embargo, los planes PPO no requieren este doctor y los EPO, no siempre. Con un plan PPO o EPO no necesitarás referido.
Los HMO y EPO no cubrirán tus gastos fuera de la red, a menos que se trate de una emergencia médica. Un plan PPO sí te cubriría, lo que a un costo mayor.
Los planes HMO y EPO tienen primas económicas y deducibles más altos. Los PPO suelen ser más caros, pero también más flexibles en tus elecciones de cuidados de la salud.
Para saber los detalles de las diferentes pólizas, consulta el Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC) de los planes que sean de tu interés.
¿QUÉ DIFERENCIAS EXISTEN ENTRE UN PROVEEDOR DENTRO DE LA RED Y UNO FUERA DE LA RED?
El proveedor dentro de la red o “in-network” debe cumplir con ciertos requisitos al momento de prestar sus servicios a los usuarios de Cigna y aceptar el descuento que refleja tu plan para los servicios incluidos en la cobertura.
Además de las tarifas especiales, los médicos y centros de tu red te ofrecerán atenciones más personalizadas. Esto podría incluir, por ejemplo, consultas en idioma español, si el contrato así lo dispone.
Los proveedores fuera de la red (out-of-network) también estarán disponibles para ti. Sin embargo, al no mantener contrato de trabajo con tu plan de salud no están obligados a ofrecer todos los beneficios de un proveedor in-network. Esto significa, entre otras cosas, que podrán cobrarte el total de la factura por los cuidados médicos que recibas.
¿PUEDO VISITAR UN PROVEEDOR FUERA DE LA RED?
Con la red de providers Cigna Health Care tú tienes la posibilidad de elegir con qué especialistas o centros recibes tus cuidados de salud, estén o no dentro de la red.
Sin embargo, pagarás más en los costos compartidos por las consultas fuera de la red, y esto puede aplicar para el deducible, el coseguro y otros gastos de bolsillo.
Algunos planes de salud de Cigna no cubrirán los servicios obtenidos de los proveedores out-of-network. Otros podrían ayudarte a pagarlos en casos específicos, como:
- Si tienes una emergencia médica, según las condiciones y detalles de tu contrato
- Si necesitas servicios o cuidados de salud que no están disponibles por los proveedores de tu red.
Si la tarifa por la consulta de un proveedor fuera de la red es de 150 dólares pero Cigna solo permite la cantidad de $100, el proveedor podría facturarte los 50 restantes. Si se tratara de un especialista de tu red, este no podría facturarte esa diferencia.
¿CÓMO SABER QUÉ MEDICOS Y CENTROS FORMAN PARTE DE LA RED DE PROVEEDORES DE CIGNA?
DHD Insurance Group te recomienda conocer los médicos, hospitales, farmacias y demás proveedores que forman parte de la red de Cigna. Averiguarlo es rápido y sencillo.
- Comienza por visitar el directorio de proveedores online de Cigna en este enlace.
- Selecciona tu ubicación y el tipo de plan médico en el que te inscribirías.
- En el cuadro de búsqueda escribe la información relativa al médico, especialista o centro de tu interés. ¡Y listo!
Si eres cliente de Cigna este procedimiento te resultará aún más fácil. Solo necesitas ingresar a myCigna.com o a la app myCigna® para ver los proveedores dentro de tu red.
DHD Insurance Group te recomienda obtener siempre toda la información posible antes de asistir a una consulta o centro de tu red. Llama para confirmar la pertenencia del proveedor a tu plan, los horarios de consulta y su disponibilidad para recibir nuevos pacientes.
¿CUÁLES SON LOS RECURSOS DE CIGNA PARA SUS PROVEEDORES DE SALUD?
Cigna dispone del portal CignaforHCP.com y otros servicios en línea para facilitar las gestiones de los proveedores que participan en sus planes.
También proporciona informaciones y herramientas actualizadas sobre tendencias en la industria y recursos encaminados a simplificar las tareas administrativas y mejorar las prestaciones de cuidados de salud para los pacientes.
Si eres un profesional contratado por Cigna Visita el portal para proveedores y ponte al tanto de las novedades relacionadas con tu actividad y su participación en los planes disponibles.
Llámanos al 786-349-3412 si te interesa conocer más acerca de las redes de providers para Cigna Health Care.